তারিখঃ ২৫.১০.২০২০
মহাব্যবস্থাপক
সাধারণ বীমা ভবন-২
১৩৯, মতিঝিল বা/এ 
ঢাকা ।
মধ্যমঃ যথাযথ কর্তৃপক্ষ

বিষয়ঃ দুর্ঘটনা সম্পর্কিত বিবরণ ।

মহোদয়,
যথাবিহীত সম্মান প্রদর্শন পূর্বক আমি মোঃ শহিদুল ইসলাম জানাচ্ছি যে, আমি আপনার ইন্স্যুরেন্স কোম্পানিতে আমার মোটর বাইকটি গত ১৮.০৬.২০১৫ সালে নিবন্ধন করি। গত ২৪.১০.২০২০ তারিখ সন্ধ্যা ৭ টায় আমি অফিস থেকে বাসায় ফেরার সময় গোলড়া বাসস্ট্যান্ড, মানিকগঞ্জে পেছন থেকে দ্রুতগামী একটি পিকআপ ভ্যান আমাকে ধাক্কা দিলে মোটর সাইকেলসহ আমি রাস্তায় পড়ে যাই। কিন্তু মাথায় হেলমেট ও হাতে হ্যান্ডগ্লাভ্স থাকায় হাতে ও মাথায় আমি ব্যথা না পেলেও পায়ে আমার মারাত্মক জখম হয়। ট্রাফিক পুলিশ ঘটনাস্থলে পৌঁছে আমাকে স্থানীয় একটি হাসপাতালে ভর্তি করে। সেখান থেকে আমি প্রাথমিক চিকিৎসা গ্রহণ করে দুর্ঘটনাস্থলে এসে পৌঁছালে দেখি আমার মোটর সাইকেলটির পেছনের অংশ পুরোটা ভেঙ্গে গেছে। হেডলাইটটি ভেঙ্গে গেছে। সামনের গ্লাসসহ মোটর বাইকের সামনের হর্ণ বিকল হয়ে গেছে। পেছনের চাকাটি পুরোপুরি ভেঙ্গে যাওয়ায় গাড়িটি আমার পক্ষে বাড়িতে আনা সম্ভব হয়নি। এই অবস্থায় ভ্যানযোগে নিকটবর্তী মেকানিকের . কাছে নিয়ে গেলে মোটরবাইক পরীক্ষা করে আমাকে বললো গাড়ির প্রায় ৫০% ক্ষতিগ্রস্থ হয়েছে।

এই অবস্থায় মহোদয়ের নিকট আমার বিনীত আবেদন বীমা আইন ২০১০ এর ১৩নং বিধি অনুযায়ী গাড়িটি পরিদর্শনপূর্বক আমার গাড়ির ক্ষতিপূরণের ব্যবস্থা করে আমাকে বাধিত করবেন ।

নিবেদক
মোঃ শহিদুল ইসলাম
গাড়ি বীমা নং ১২১৩-০০-২০২৫